象刘女士这样的情况并非少见。研究发现，50岁以下的成年女性中，约五分之一患有子宫肌瘤。在英国，每年约有8万名妇女接受全子宫切除术，美国更是多达每年60万。其中最主要的原因就是子宫肌瘤导致的子宫出血。

　　同是出血 病因各异

　　子宫肌瘤导致的最常见症状是月经过多。这种良性的瘤子怎么会引起过多的出血呢？

　　作为孕育下一代的宫殿，子宫有着充沛的血液供应。它的内层是由星罗棋布的螺旋小动脉供应丰富营养的子宫内膜，让受精卵在此生根发芽；中层是厚厚的肌层，那纵横交错的结实肌肉在妊娠期是胎儿的保护伞，免受外界的磕磕碰碰，在分娩的时候是温柔的大手推着胎儿娩出子宫、降临人间；外层是薄薄的浆膜层，就像给子宫穿上了一件光滑的外衣。子宫的左右两侧，是象藤萝一样向上攀爬的粗大子宫动脉，里面泊泊涌动的血液足以承担足月胎儿的营养供应。

　　子宫肌层里的一些细胞，由于不能安分守己而自成体系，脱离了肌层的网状结构成为团状，由细微而逐渐长大，成为肌瘤。这样的瘤子若生长在子宫的外层，仅有一个细细的蒂与子宫相连，由于没有影响到子宫的内在结构，不会导致异常子宫出血。若生长在子宫肌层，导致了宫殿墙壁的扭曲变形，收缩无力，则可能导致月经过多；有的肌瘤压迫了子宫的静脉回流，使子宫体部血液淤积也导致月经过多。

　　最容易导致月经过多甚至贫血的肌瘤，堪数粘膜下肌瘤，以及肌壁间肌瘤突向粘膜下者。突出于子宫内膜的肌瘤，由于使有着丰富血液供应的子宫内膜面积明显增大而导致月经量增多、经期延长，甚至伴有血块；突出面积越大，症状越明显。

　　象孙悟空一样钻进腹中做手术

　　如果每次例假出血总量大于80毫升或经期超过7天，医学上则称为月经过多。按平均每个卫生巾收集5~10毫升经血计算，每个经期用一包半（15片）以上者，就可能存在月经过多的问题。若同时患有导致该症状出现的子宫肌瘤，或业已明显贫血，就应该采取积极的治疗措施了。

　　以前，全子宫切除术是治疗子宫肌瘤导致月经过多的唯一方法。除了切除子宫之外，还有没有更好的方法呢？随着科学技术的进步和人们对生活质量的更高要求，现在有了多种可供选择的方法，剔除或减小肌瘤，祛除症状，保全子宫。既有手术剔除肌瘤，又有血管栓塞饿死肌瘤，又有药物抑制肌瘤等等各种方法。

　　手术剔除肌瘤是目前应用最广泛的子宫肌瘤保守性手术，它可以缓解90%以上由其所导致的月经过多症状。随着微创手术的进一步普及，越来越多的肌瘤通过“打小孔”或经阴道的方法切除，病人能够很快恢复正常的工作和生活。医生应用腹腔镜，就象神话中的孙悟空，钻进病人肚子里，打着灯笼、举着放大镜做手术，所有的器械都像眼科器械那般精巧。

　　医生利用电刀切开肌瘤包膜，肌瘤就会急不可耐地探出头来，因为它早已不满周围肌层对它的压迫；医生用钳子分分它周围的包膜，同时用抓钳帮助它解放出来，再用电凝凝住它的供血血管。之后，再用可吸收线把原来包裹肌瘤的囊腔（即子宫肌层）缝合起来。如果剔除肌瘤时，穿透了宫腔，则先缝合一层子宫内膜，再缝合肌瘤包膜。

　　细心的读者一定会问，直径5厘米或更大体积的肌瘤怎么出腹腔呢？要知道，腹壁的切口仅有1厘米左右这样的小口啊！医生借助一种叫“碎瘤器”的仪器，把球形的子宫肌瘤象削苹果皮一样，切割成条状，逐一取出；或将阴道后穹隆打开一个3~4厘米的口，将肌瘤分块取出。

　　还有读者会问，这样的手术能把肌瘤都剔干净吗？通常，根据术前的盆腔超声检查能够大致提示肌瘤的数目和位置；术中医生再根据“放大镜”下所见，结合触觉判断，能将绝大多数的肌瘤判断并挖掘出来。比如，子宫表面芝麻大小的肌瘤雏形，都逃不过“猎人”的眼睛。文献提示，腹腔镜下剔肌瘤，2年复发率仅2.5%，而开腹手术剔肌瘤者复发率平均约3.6%。

　　妙招叠出 各显神通

　　除了钻进病人肚子里手术，还可以钻进病人子宫腔内、钻进病人的子宫动脉内进行治疗，可谓妙招叠出，各显神通。

　　比如说，长在宫腔内的粘膜下肌瘤可通过宫腔镜切除。医生先用宫腔镜象探照灯一样把居住在宫殿内的肌瘤情况了解清楚，看看有几个肌瘤，都长在内墙的什么部位，蒂有多粗，然后决定手术方式。体积小、蒂细者，用电切圈连根切除；体积小、蒂粗者，用电切圈逐刀切除；体积大、蒂细者，电切其蒂，予以夹出；体积大、蒂粗者，用电切给予“X”型瘦身，夹出肌瘤再电切其蒂。逐一驱逐占据宫腔的肌瘤，宫殿里恢复了往日的清净，月经自然就恢复正常了。

　　还有一种神奇的方法，是在放射线的显示下插一个细管子到子宫肌瘤的供血血管，推入栓塞剂，阻断肌瘤的血液供应，达到“饿死”肌瘤的目的。被阻断给养的肌瘤就地萎缩或经阴道排出，减少了80~96%因肌瘤而引起的月经过多症状。

　　此外，也可采用围成之计，通过服用药物来抑制体内性激素生成，使子宫肌瘤处于不利的生长条件，进而萎缩，这是药物治疗子宫肌瘤的初衷。临床疗效最为肯定的是GnRHa，每个月皮下或肌肉注射一次，3个月可使子宫肌瘤体积缩小35~61%，月经量明显减少甚至闭经，改善贫血。缺点是药物费用较为昂贵，用药期间可因雌激素低下而出现更年期症状、骨量丢失等，停药3~4月后肌瘤体积可重新增长至原来大小，而且不适合于粘膜下肌瘤。医生通常建议将此类药物用于子宫肌瘤手术治疗前，改善病人的贫血状况，并减小肌瘤体积，利于手术。

　　目前国内外也有较多应用米非司酮治疗子宫肌瘤的报道，既可缩小肌瘤体积也可明显减少出血量，通常使用半年至一年，停药后也存在肌瘤反弹现象，一般用于围绝经期。丹那唑是一种雄激素类似物，也有减少肌瘤体积的作用。

　　总之，应对导致月经过多的子宫肌瘤，我们有多种选择。专业的医生会根据每一位患者的具体情况，提出最佳方案，并充分尊重患者及其家属的意见，作出医疗决策，帮助患者走出疾病的阴影，重新回到健康的蓝天之下。　　

　　满心疑虑的席女士来到医院。医生首先请她去查了“尿妊娠检验”，排除了妊娠的可能性，然后为她做了细致的妇科检查，只见少许的血丝来自于宫腔之内。医生建议她做一个经阴道的超声检查。

　　“我刚解过小便，什么时候才能憋起膀胱做超声检查呀？”席女士直发愁。

　　医生微笑地告诉她，经阴道超声检查并不需要充盈膀胱。超声探头戴上一次性无菌“帽子”，直接放入阴道内，紧贴阴道穹隆和宫颈，使盆腔器官的声像图更为清晰，非常适宜观察席女士的子宫内膜状况。

　　果然，超声检查提示席女士的宫腔内有直径大约1厘米的较强回声团，其表面光滑，与子宫腔之间有细小的缝隙，其内部结构尚均匀。医生很有经验地告诉她：“可能是子宫内膜息肉在捣乱。”

　　“吃药能消下去吗？”席女士一筹莫展。

　　医生告诉她，子宫内膜息肉分为两种类型。一类是功能性的，能接受体内雌激素、孕激素的周期性刺激，随着月经周期增大或缩小，甚至还跟着来月经时的子宫内膜一起脱落而自愈。另一类是非功能性的，只接受雌激素刺激而增长，并不被孕激素所抑制，也难以自然剥脱。临床工作中，还根据息肉的组织学表现分为四种：退化型、典型型、腺瘤型和腺肌瘤型。其中腺瘤型息肉有恶变可能，年轻妇女该类型息肉恶变率为1%，而老年妇女的恶变率高达10%。

　　医生根据席女士近半年的月经状况，分析说：“看来您的息肉并非自生自灭的类型，而是通过月经后点滴出血来提醒您，这次更是敲了一连串的警钟，非手术不能除也！”

　　“手术？要动刀子？”席女士一听，惊得汗都下来了。

　　医生连忙安慰她：“别紧张！利用宫腔镜就可以完成这个手术，并无任何切口。这是一个小手术，而且您在麻醉的酣睡中毫无痛苦。”

　　在完成了必要的术前检查之后，心情放松的她在丈夫的陪同下来到了手术室。不出半小时，面带微笑的席女士就回到了丈夫身边。

　　医生向夫妻俩详细介绍了手术过程。宫腔镜是一个前端带有探照灯、放大镜和“射水枪”的微型仪器，医生借助它可以详细地观察到孕育下一代的宫殿——子宫的殿内结构，就连它的犄角旮旯——两侧宫角、输卵管开口都能看得一清二楚，更别提它的前壁、后壁、侧壁和门洞（宫颈管）了。“射水枪”不间断地向宫内输送液体的膨宫介质，一方面将宫内的血液冲洗出来，另一方面将子宫象吹气球一样膨胀起来，便于医生清晰地观察殿内的每一处细节。

　　席女士的宫腔内果然有个息肉。那是一个卵圆形的、有蒂的小东西，在宫腔内随着液体流动而摆动，正是它造成了席女士月经之后的点滴出血。医生用直径约7毫米的环形电切圈把息肉连蒂挖出，手术即告结束，并把切除的组织送病理检查。

　　“子宫内膜息肉除了出血之外，还有什么害处呢？”席女士问。

　　“这小小的息肉若长在双侧输卵管开口，堵塞了精子的必经之路，可能造成不孕。有些病人的息肉较大或有多个息肉，则月经量明显增多，甚至因此而贫血。”

　　夫妻俩对视一笑，心里想“幸亏还没发生这方面的问题！”

　　医生接着提醒道：“这次手术之后，会有几天的少量阴道出血，得口服几天抗菌素预防感染。最好一月之内不要同房，以利子宫内膜恢复。另外，由于子宫内膜息肉是内膜局灶增生所致，容易复发，以后还得注意月经状况，如果出现月经后淋漓不净出血或月经量多，则及时就诊。”

　　一周以后，病理结果回报为“典型性的子宫内膜息肉”。席女士的月经也恢复了正常，她笑着跟丈夫说：“瞧，不是更年期闹的吧！”

　　好在苏女士除了月经不按时来潮之外，并无其它更年期症状。即便如此，她还是忍不住来到了妇科专家门诊，想问问这究竟是怎么回事，是否还需要避孕。

　　“月经稀发，是更年期来临的典型信号。”医生很专业地告诉她，并作了如下解释。

　　正常月经周期是指前次月经第一天到此次月经第一天的间隔时间，通常是20—40天。如果月经周期超过40天，则称为月经稀发。40岁以后的女性，如果出现月经稀发，则是更年期来临的信号了。若最长月经周期与最短月经周期相减，大于40天，则可能在1—2年内绝经。

　　“啊，我才45岁，就更年期了，是不是太早了？”苏女士有点儿不敢相信。

　　“女性40岁以后绝经，都属于正常现象，您不必担心！而且更年期是每个健康妇女必经的生理过程，是非常自然的生理现象，不用为此焦虑。”医生连忙宽慰她。

　　“我现在这样的出血，算不算正常？会不会长什么瘤子之类的东西？”苏女士还是有些担心。

　　“您这样的月经稀发情况，是很正常的更年期过程。在随后的几年里，可能月经还会更不愿意来潮，以至绝经。有些女性，月经原本规律，突然就不来潮了，1年之后进入绝经状态，也是正常现象，大可不必紧张。您只要每年参加体检，就不必过多顾虑肿瘤等等疾病。”

　　听到医生的解释，苏女士联想到自己的一位同龄好友，正在闹腾不规则出血的事儿，连忙问：“那淋漓不净十几天的出血，也是更年期吗？是不是熬一熬、挺一挺，出血就会慢慢止住而进入绝经状态呢？”

　　“哦，那可是非常错误的观点！凡是不规则出血，一定要尽早就诊，以免贻误病情。因为这其中不乏子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌的病例！”医生很严肃地说。

　　苏女士吓了一跳，心想：回家得立马给那位好友打个电话，提醒她尽快上医院。

　　“既然都更年期了，还用避孕吗？”苏女士没有忘记本行。

　　“在没有明确卵巢功能衰退之前，这个问题可不能掉以轻心。我时常见到自以为更年，却已经怀孕数月，不得不终止妊娠的病例啊！”

　　“那怎么了解卵巢功能呢？”

　　“抽血查卵泡刺激素水平，若大于40 IU/L，或半年月经也不来了，计划生育这根弦就可以放松啦！”医生笑了。

　　苏女士也笑了，心想：我这家里、家外的计划生育工作还都不能放松呀！她也萌生了一个念头：等三八妇女节的时候，一定请专家给大伙儿讲讲更年期的注意事项。

白文佩：刚刚断了奶，月经刚恢复，就吃毓婷不好。毓婷本身影响内分泌的状况，产后正处于身体恢复过程中，吃毓婷会打乱身体内分泌，身体又要重新有调试的过程，所以一定要好好确保不要再怀孕了，采取合适的的避孕措施。

提到的黄色白带应该跟不来月经没关系，需要上医院做一下检查，是不是有炎症之类的问题。

白文佩：遇到月经不调建议去医院查下激素水平，时间最好是在自然来的月经二到四天抽个血，查一下激素水平，现在的技术可以通过激素水平分析你月经不调的原因。

有经验的医生可以根据数值高低以及每个激素互相间的关系分析出来内部出现什么故障，再有做B超看看盆腔里的状况比如子宫内膜的厚度还有卵巢有没有长囊肿。把激素的结果和B超影像学的结果两者结合起来，就能初步分析出来，不按时来月经的原因。

发生月经到点不来或者很长时间都不来，闭经或者停经又不是怀孕的情况，最常见的原因是什么？是精神性的闭经，现在很多年轻人工作压力很大，造成了大脑皮层、下丘脑功能不协调或者抑制的状态。比较形象的描述是：生殖的轴和线都处于萧条的状态，脑子里的兴奋得应对压力，顾不上来月经，常见的月经不调原因是这种类型。

有的月经不调可能也找不到具体是什么原因造成的，比如多囊卵巢是很常见导致闭经的疾病，我们都不知道是怎么引起的。

白文佩：阴道的缩紧基础的方法是锻炼，刚才花了比较多的篇幅谈到锻炼的问题，锻炼是非常行之有效的办法，如果坚持终身的话，终身都受益。就像一个气球把它吹胀了以后，气放了就很囊。我们把囊的壁重叠起来缝到一块仍然是囊，或者装到一个网片或者吊带，那是依赖于外界的力量。如果锻炼，没有锻炼不让肌肉发达起来，即便80岁的老人让他锻炼，都能够肌肉有劲的，锻炼能够从根本上改善这个问题。如果锻炼都是觉得不行，再借助手术的方法，就可能更有效，手术是可以做的，但是手术做的也不是很多。就是说锦上添花的事情，有时候我们的技术不见能够达到那么完美的境界，因为个人的感受是不能用客观的东西来反映出来的。不像比如长一个瘤子，把瘤子剔掉就没有事了。个人的感受不一定能够达到，也没有客观的评价标准，比如你松了，就说生殖裂口的长度，整个阴道口的宽度，长度也好，宽度也好，也许有人五公分也不觉得松，有的人两公分都觉得特别松，感受不一样。医疗的角度来说，很难有统一的办法，给你挤到什么份，一般来说，不到很明显的角度，我们可能不会做这样的手术。我们在临床上医生也会这样去判断，比如说去检查，用两个手放在阴道里，让别人紧缩阴道，看他有没有劲。还有不收缩的时候，两指或者更宽的时候，感觉确实松了，这样让病人回去锻炼，过两天看看有没有松，或者非常松，或者有裂伤没有修补，比如在家分娩，裂伤完了，长起来，有一个大豁口，可以修补，不是不能修补，只是修补起来非常有个性化，没有一个衡量的标准。

白文佩：此时阴道干涩和哺乳有一定的关系。因为泌乳素的影响，阴道润滑比较差，

此外，生孩子不会影响到性生活，随着哺乳的减少或者不哺乳，身体的状况恢复到以前会好一点。

如果感觉这个问题很严重，可以用局部用雌激素软膏或者润滑剂，应该是能把这个问题改善过来。

主持人：哺乳期润滑延续到两年或者更长时间的哺乳，是不是都会导致阴道偏干呢？

白文佩：有可能。因为哺乳期一般是一年，因为时间再长，乳汁质量就下降了，孩子要添辅食了。

网友：我生完孩子才4个月，性生活下面总有一些痛，这是什么原因？

白文佩：产后性生活疼痛原因主要有两方面：

一、    生理原因。产后因为哺乳，身体泌乳素水平高，导致激素水平低，阴道本身就干涩。

二、    心理方面的原因：因为劳累以及夫妻双方在孕期可能都比较克制性生活，产后短期内没有恢复到以往的状态，经过一段时间慢慢调试就会变好。

白文佩：如果两年内意外怀孕，你要注意的是以下几个方面：

（1）如果不要这个孩子的话，要去正规医院做彻底的检查，让有经验的医生来做。比如我们这样的教学医院或者大的医院，我们都有规章制度，不同的难度手术由不同的级别医生来做，医生肯定是非常具有经验积累的职业，他干得越多越有经验，越知道什么时候会非常小心。

（2）如果打算要这个孩子，自己得特别小心，按时去做产前检查，现在的B超技术也很发达的，可以用B超来看一看子宫下段斑痕部位到底结实不结实，厚度够不够，总是按期去保健，比如说孩子不要长得过快，过大，羊水不要过多，如果真得有异常情况发生，及早处理，重视这个事情，及早采取措施。

（1）剖腹产有可能斑痕部位，妊娠的胚胎专门往部位去了，相当于到墙缝里长，这样长是非常危险的，实际上生生把这个屋子推破了，大出血就会要命。

（2）还有就是人流的危险。人流之前如果没有做过特别好的检查，比如在正规的医院做人流之前，都要做B超好好看看内胎囊的部位，通常做B超的医生非常有经验的，能判断出来这个胎囊是呆在屋子里还是呆在门缝里；如果是没有经验的医生做B超就很难发现这个问题。这就非常危险：如果医生做手术的时候，恰好是墙缝里的怀孕，一吸只要吸到胎囊，出水似的哗哗地流，立刻致人死地。这种血管是为了保证孩子的生长，如果在正常部位妊娠，一吸子宫相应有收缩，一收缩把血管扎憋了，就收缩了。如果在裂缝里，子宫一收缩，裂缝就更大了。

这个时候怎么办呢？比如说当地的医院医生可以使劲往宫腔里塞纱布，把病人赶快送到上级医院，一边输着血，病人有可能会休克的，现在有最好的办法就是血管栓塞术，这个时候送到介入血管科，往血管里，供应子宫动脉里打栓塞剂，把血管给止住，这样能把子宫保下来，把生命保下来，否则出血很快把人出死了。这种风险还是很大的，现在剖腹产率比较高，意外妊娠率也比较高，所以还得特别警惕这个问题。

主持人：这就是说的子宫穿孔。

白文佩：穿孔也是很危险的，如果发现不及时，可能会伤害到膀胱、直肠。在分娩以后比较短期内，如果去做人流的话，此时子宫的复旧不好不结实，也比较软。做人流都是大夫凭着自己的经验，用吸管互相吸引，我们每次要求都能探到底，如果屋子墙壁很软，感觉不到东西，容易发生穿孔。

（1）       这个时候大夫会问一下血露的情况，月经恢复的情况，

（2）       大夫还会做相应的妇科检查，看一看伤口愈合得怎么样，比如说侧切的伤口、腹部的伤口。

（3）       再看一下阴道、宫颈的情况，查一下子宫复旧的状况，做常规的妇科检查就可以，没有什么特殊的。